Υψηλή η μητρική θνησιμότητα της μυοκαρδιοπάθειας κύησης

Θεσσαλονίκη: Από πολύ υψηλή μητρική θνησιμότητα χαρακτηρίζεται η μυοκαρδιοπάθεια της κύησης, μια πολύ σπάνια επιπλοκή της εγκυμοσύνης, που εμφανίζεται στην πλειοψηφία των περιστατικών, στη διάρκεια της λοχείας.

Παρουσιάζεται σε 1 προς 3.000 έως 1 προς 15.000 γεννήσεις ζωντανών νεογνών, αλλά αυτή η συχνότητα παρουσιάζει μια εξαιρετικά μεγάλη γεωγραφική διακύμανση, αφού υπάρχουν περιοχές, όπως η Αϊτή, που μπορεί το αντίστοιχο νούμερο να προσεγγίζει τη 1 προς 350 γεννήσεις. Τα στοιχεία αυτά προέρχονται από τις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής, ενώ δεν υπάρχουν αντίστοιχα στοιχεία για τον ελλαδικό χώρο.

Τα παραπάνω τόνισε ο λέκτορας Μαιευτικής-Γυναικολογίας στο ΑΠΘ Απόστολος Μαμόπουλος μιλώντας στο 12ο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο του Συλλόγου Επιστημόνων Μαιών-Μαιευτήρων Θεσσαλονίκης, που με γενικό θέμα «Λοχεία: φυσιολογικές μεταβολές-παθολογικές καταστάσεις», πραγματοποιήθηκε σε κεντρικό ξενοδοχείο.

Η σπάνια αυτή επιπλοκή, πρόσθεσε ο κ. Μαμόπουλος, έχει την κλινική εικόνα της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, που πρωτοεμφανίζεται στον τελευταίο μήνα της κύησης ή στη διάρκεια των έξι πρώτων εβδομάδων μετά τον τοκετό.

Δυστυχώς τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι ειδικά και, συχνά, μοιάζουν με εκείνα, που χαρακτηρίζουν και την αντίστοιχη περίοδο μιας φυσιολογικής κύησης, όπως είναι η εύκολη κόπωση, η δύσπνοια, το περιφερικό οίδημα, η δυσκολία στον ύπνο λόγω της δύσπνοιας ή και οι συχνές εγέρσεις κατά τη διάρκεια της νύχτας, λόγω της αίσθησης, ότι «ανεπαρκεί το οξυγόνο». Είναι χαρακτηριστική η εικόνα της εγκύου που ξυπνά μια ή περισσότερες φορές στη διάρκεια μιας νύχτας και ανοίγει το παράθυρο, πιστεύοντας ότι δεν είναι αρκετός ο αέρας μέσα στο δωμάτιο.

Στη διάγνωση και στην πρόβλεψη της εξέλιξης αυτής της πάθησης παίζει σημαντικό ρόλο η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς της ασθενούς. Κατά τη διάρκειά της ελέγχονται οι διαστάσεις των κοιλοτήτων της καρδιάς και η ικανότητά τους να λειτουργήσουν ικανοποιητικά. Φυσικά, για να τεθεί η διάγνωση της μυοκαρδιοπάθειας της κύησης πρέπει να αποκλειστεί οποιοδήποτε άλλο αίτιο, που να μπορεί να καταλήξει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Το πρόβλημα με τη μυοκαρδιοπάθεια της κύησης είναι ότι χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλή μητρική θνησιμότητα: περίπου 6-9% των εγκύων ή των λεχωίδων με αυτή την επιπλοκή θα καταλήξουν σε θάνατο στη διάρκεια του πρώτου χρόνου μετά τον τοκετό, είτε λόγω μη ανατασσόμενης καρδιακής ανεπάρκειας είτε λόγω αιφνίδιων καρδιακών αρρυθμιών ή εμβολής. Αν και το ποσοστό αυτό είναι εξαιρετικά υψηλό, εν τούτοις, λόγω της σπανιότητας της νόσου, η συνολική πιθανότητα μια οποιαδήποτε έγκυος γυναίκα να καταλήξει σε θάνατο λόγω της μυοκαρδιοπάθειας υπολογίζεται περίπου στο 0,4 ανά 100.000 γεννήσεις (όταν πρόκειται για μονήρεις κυήσεις) ή στο 1,7 ανά 100.000 γεννήσεις (όταν πρόκειται για δίδυμες κυήσεις).

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση αυτής της σπάνιας νόσου είναι η πολύδυμη κύηση, η ηλικία της μητέρας άνω των 35 ετών, η συνυπάρχουσα υπέρταση, το χρώμα του δέρματος της μητέρας (πιο συχνή εμφάνιση στη μαύρη φυλή) και ίσως ο μεγάλος αριθμός των προηγούμενων κυήσεων της μητέρας.

Η αιτιολογία της νόσου είναι ουσιαστικά άγνωστη και για το λόγο αυτό η θεραπεία αποσκοπεί στο να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία σταδιακά, συνήθως, βελτιώνεται. Σε περιπτώσεις, που δεν βοηθά η φαρμακευτική αγωγή προτείνεται, υπό προϋποθέσεις, και η λύση της μεταμόσχευσης καρδιάς.

Τέλος η μυοκαρδιοπάθεια της κύησης φαίνεται να επαναλαμβάνεται και σε επόμενες κυήσεις και για το λόγο αυτό συστήνεται στις γυναίκες, που παρουσίασαν αυτή την επιπλοκή να αποφεύγουν μια επόμενη κύηση, ειδικά αν η καρδιακή λειτουργία δεν επέστρεψε ποτέ στο φυσιολογικό.

health.in.gr