Γλαύκωμα: στοχεύοντας εκλεκτικά στη ρίζα του προβλήματος

Παρά τη σημαντική πρόοδο που έχει επιτευχθεί τα τελευταία χρόνια στη φαρμακευτική αντιμετώπιση του γλαυκώματος, υπάρχει πάντα ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών που χρήζουν επεμβατικής θεραπείας.

Με την αναφορά της λέξης «επέμβαση» το μυαλό των περισσοτέρων συνήθιζε να πηγαίνει είτε στην τραμπεκουλοπλαστική με τη χρήση ακτινών laser (ALT) είτε στην τραμπεκουλεκτομή η οποία απαιτεί την είσοδο του ασθενή στο χειρουργείο.

Όπως ήταν αναμενόμενο, η καλπάζουσα τεχνολογική εξέλιξη δεν άφησε ανεπηρέαστο ούτε αυτόν τον τομέα. Η νέα επιλογή για το γιατρό και τον ασθενή ακούει στο όνομα SLT ή, αναλυτικά, selective laser trabeculoplasty.

Τι είναι η SLT;

Πρόκειται για μια απλή ανώδυνη ιατρική πράξη που γίνεται στο ιατρείο και διαρκεί μόνο λίγα λεπτά της ώρας.

Πριν την έναρξή της απαιτείται η ενστάλλαξη κάποιων κολλυρίων που διασφαλίζουν αφ’ ενός μεν την τοπική αναισθησία και αφ’ ετέρου την προστασία από πιθανή οξεία αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Ο ασθενής κάθεται μπροστά από το αντίστοιχο μηχάνημα, τοποθετώντας το πρόσωπό του σε ειδική υποδοχή που τον βοηθά να παραμείνει σχετικά ακίνητος καθ’ όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.

Εικ.2: Η ακτίνα laser (πράσινο χρώμα) στοχεύει το γωνιακό δικτυωτό

Διαμέσου ειδικών κατόπτρων μια ακτίνα laser χαμηλής ενέργειας με τη μορφή μικροπαλμών κατευθύνεται στο γωνιακό δικτυωτό, μία από τις δομές του οφθαλμού που συμμετέχουν στην αποχέτευση του υδατοειδούς υγρού, στοχεύοντας τα κύτταρα που περιέχουν μελανίνη. Αυτό ενεργοποιεί κάποιους μηχανισμούς άμυνας του οργανισμού, με αποτέλεσμα τον «καθαρισμό» του γωνιακού δικτυωτού από κάθε μορφής «απορρίμματα» που το αποφράσσουν αλλά και την αναγέννηση των κυττάρων που το αποτελούν.

Η λειτουργία του δικτυωτού βελτιώνεται και η ενδοφθάλμια πίεση ελαττώνεται μέχρι και 25%. Το αποτέλεσμα αυτό διατηρείται για πάνω από μια τριετία στο 80% των ασθενών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι σύγχρονες θεωρίες σχετικά με την παθογένεια του γλαυκώματος αποδίδουν μέγιστη σημασία στην απόφραξη του γωνιακού δικτυωτού και στη συνακόλουθη παρεμπόδιση της αποχέτευσης του υδατοειδούς υγρού.

Εικ. 3:Τα ενεργοποιημένα μακροφάγα (μπλε χρώμα) καθαρίζουν το γωνιακό δικτυωτό.

Σε ποιους απευθύνεται;

Η SLT απευθύνεται στους πάσχοντες από γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας. Υποψήφιοι είναι:

• νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς που δεν επιθυμούν να κάνουν θεραπεία με κολλύρια ή δεν συμμορφώνονται με το θεραπευτικό σχήμα
• χρόνιοι ασθενείς που λαμβάνουν ήδη το μέγιστο της θεραπευτικής αγωγής και η πίεσή τους δεν ελέγχεται ικανοποιητικά ή επιθυμούν να ελαττώσουν τα κολλύριά τους
• χρόνιοι ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε ALT και η πίεσή τους είναι ανώτερη από το επιθυμητό
• ασθενείς με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση συνεπεία μετεγχειρητικών επιπλοκών (π.χ. μετά από επέμβαση καταρράκτη)

Έχει επιπλοκές;

Αν και πραγματοποιείται στο ιατρείο, η SLT ανήκει στις χειρουργικές επεμβάσεις και, ως τέτοια, έχει πάντοτε ένα μικρό ρίσκο για επιπλοκές. Αυτές, όμως, είναι παροδικές και μπορούν εύκολα ν’ αντιμετωπιστούν φαρμακευτικά..

Ένα άλλο σημαντικό στοιχείο είναι ότι η SLT μπορεί να επαναληφθεί αν, σε βάθος χρόνου, η ενδοφθάλμια πίεση αρχίσει ν’ απορρυθμίζεται. Επίσης, οφθαλμοί που έχουν υποβληθεί σε ALT μπορούν να υποβληθούν σε SLT αν αυτό κριθεί απαραίτητο.

Εικ.4: SLT Laser

Το Οφθαλμολογικό Κέντρο Εμμετρωπία πρωτοπορεί για άλλη μια φορά, φέρνοντας την πρώτη στην Κρήτη αναβαθμισμένη μονάδα SLT, η οποία θα συμπληρώσει το παραδοσιακά υψηλό επίπεδο υπηρεσιών που παρέχονται στον οφθαλμολογικό ασθενή.

health.in.gr