Κατάχρηση της διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης παρά τις ισχύουσες κατευθυντήριες οδηγίες

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που έχουν επιβιώσει τουλάχιστον 24 ώρες μετά από έμφραγμα υποβάλλονται σε εμφύτευση stent, για να διατηρεί ανοιχτή την αποφραγμένη στεφανιαία αρτηρία, με το ποσοστό να παραμένει σταθερό για το διάστημα 2005-2008.

Η Δρ Τζουντιθ Χοκμαν από το Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης που έγινε μελέτη εξηγεί ότι στην μελέτη που δημοσίευσε το 2006 (the Occluded Artery Trial) είχε διαπιστωθεί ότι τα stents δεν προλαμβάνουν τους θανάτους ή τα νέα εμφράγματα συγκριτικά με την φαρμακευτική θεραπεία όταν αυτή ξεκινήσει εντός 24 ωρών από το εμφραγμα, εξαιτίας πλήρως αποφραγμένης αρτηρίας.

Ενώ τα άτομα που υποβλήθηκαν σε εμφύτευση stent δεν είχαν παρενέργειες, πρόσθεσε επιπλέον 7.000 δολάρια στο καθαρό κόστος ανά άτομο, στην νοσηλεία.

Τα στοιχεία της μελέτης του 2006 ενσωματώθηκαν στις αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Καρδιολογίας και άλλων ιατρικών εταιρειών το 2007, που τάσσονται κατά της τοποθέτησης stent μετά την παρέλευση 24 ωρών από την εκδήλωσης του εμφράγματος σε σταθερούς ασθενείς.

Στην νεότερη έρευνα που δημοσιεύεται στο Archives of Internal Medicine, η ερευνήτρια εστίασε σε δείγμα σχεδόν 29.000 ασθενών που είχαν νοσηλευθεί σε 896 αμερικανικά νοσοκομεία.

Αποδεικνύεται ότι, ούτε το 2006, ούτε μετά την αναθεώρηση των κατευθυντήριων οδηγιών άλλαξε κάτι ως προς την χρήση των stents.

«Δεν καταγράφεται καμιά αλλαγή στην ιατρική πρακτική και περίμενα ότι κάτι θα έχει αλλάξει. Μου προκαλεί λοιπόν μεγάλη έκπληξη και ταυτόχρονα απογοήτευση», δηλώνει η Δρ Χοκμαν.

Σε πρακτικό επίπεδο, 50.000 άτομα υποβάλλονται σε μια διαδικασία συνολικού κόστους 20.000 δολαρίων ετησίως χωρίς να είναι αναγκαία. Και αυτό πρέπει να συνυπολογιστεί στις χιλιάδες εμφυτεύσεις stents που γίνονται σε καθεστώς μη επείγοντος, καθώς όπως προκύπτει από τη μελέτη τουλάχιστον μια στις 12 εμφυτεύσεις stent συντελεί σε περισσότερο κακό παρά καλό.

Η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση ενέχει κινδύνους επιπλοκών όπως μείζονες αιμορραγίες ή ρήγματα στην καρδιά. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα, που αυξάνουν περαιτέρω τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι πολλοί γιατροί σπεύδουν να εκτελέσουν διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση πριν την χορήγηση φαρμάκων που επίσης βοηθούν στην σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενή.