Απαιτήσεις σε εμβολιασμούς, ασφάλεια και αποτελεσματικότητα

Τα άτομα που είναι προσβεβλημένα από τον HIV, θα πρέπει να γνωρίζουν τα οφέλη
και τους κινδύνους των εμβολιασμών. Θα πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά τα ακόλουθα
ζητήματα:

  • Τα εμβόλια που περιέχουν νεκρά ή αδρανοποιημένα μικρόβια είναι ασφαλή,
    ενώ αυτά με ζώντες μικροοργανισμούς μπορεί να είναι επιβλαβή εξαιτίας του
    αυξημένου πολλαπλασιασμού στο ανοσοκατεσταλμένο άτομο.
  • Μολονότι ο πολλαπλασιασμός του HIV αυξάνει προσωρινά μετά τον εμβολιασμό,
    δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι ο τελευταίος έχει μακροπρόθεσμα επιζήμιες
    επιπτώσεις στην επιβίωση του ασθενή.
  • Οι ανοσολογικές αποκρίσεις στον εμβολιασμό των φορέων του HIV δεν είναι
    προβλέψιμες και πιθανώς θα ελαττωθούν ανάλογα με το βαθμό ανοσοκαταστολής
    τους. Όλοι οι εμβολιασμοί θα πρέπει να γίνουν όσο το δυνατόν νωρίτερα στην
    πορεία της νόσου. Ο εμβολιασμός μετά την έναρξη του HAART μπορεί να αποδειχθεί
    ωφέλιμος.
  • Ατομα με χαμηλά επίπεδα CD4 κυττάρων διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών
    από λοιμώξεις που προλαμβάνονται με τον εμβολιασμό.

Εμβόλια με ζώντες μικροοργανισμούς

Σε γενικές γραμμές, τα εμβόλια με ζωντανούς μικροοργανισμούς πρέπει να αποφεύγονται
από άτομα που πάσχουν από AIDS ή είναι HIV οροθετικά. Εντούτοις, υπάρχουν δύο
εξαιρέσεις: τα εμβόλια της ιλαράς και της ανεμευλογιάς.

Ιλαρά.
Το τριπλό εμβόλιο MMR συνιστάται για ασυμπτωματικούς φορείς του HIV. Το ενδεχόμενο
εφαρμογής του εμβολίου MMR θα πρέπει να εξεταστεί στην περίπτωση των φορέων
του HIV που είναι μεν συμπτωματικοί όχι όμως σοβαρά ανοσοκατεσταλμένοι. Το MMR
ή τα άλλα εμβόλια που περιέχουν τον ιό της ιλαράς δεν θα πρέπει να δοθούν σε
φορείς του HIV με αποδείξεις σοβαρής ανοσοκαταστολής (π.χ., αριθμός CD4 κυττάρων
μικρότερος από 100/ml). Μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χορήγησης της ειδικής
ανοσοσφαιρίνης σε σοβαρά ανοσοκατεσταλμένα άτομα τα οποία είναι ευπαθή και πρόκειται
να ταξιδέψουν σε περιοχές όπου ενδημεί η ιλαρά.

Εμβόλιο της ανεμευλογιάς. Δεν πρέπει να δοθεί σε άτομα με AIDS ή σε
φορείς του HIV με χαμηλά CD4.

Εμβόλιο του κίτρινου πυρετού. Μπορεί να χορηγηθεί προαιρετικά σε ασυμπτωματικά
άτομα με λοίμωξη HIV, μόνο όταν ο κίνδυνος της έκθεσής τους στη νόσο είναι αναπόφευκτος
και ο αριθμός των CD4 είναι μεγαλύτερος από 200/ml. Εάν είναι απαραίτητο το
ταξίδι σε περιοχή με κρούσματα κίτρινου πυρετού και δεν γίνει εμβολιασμός, θα
πρέπει ο ταξιδιώτης να φέρει μαζί του ένα έγγραφο παραίτησης από το συγκεκριμένο
εμβολιασμό. Επίσης, επειδή η ανοσολογική απάντηση στο εμβόλιο μπορεί να είναι
μειωμένη, θα πρέπει να ληφθούν προληπτικά μέτρα περιορισμού των δηγμάτων από
έντομα (ιδιαίτερα την ημέρα, περίοδο κατά την οποία συνήθως τσιμπά το κουνούπι
που μεταφέρει τον κίτρινο πυρετό).

Το εμβόλιο της χολέρας. Μπορεί να γίνει προαιρετικά. Ωστόσο, η ανάγκη
να εφαρμοστεί το εμβόλιο της χολέρας σε ένα φορέα του HIV είναι σπάνια.

Το χορηγούμενο από το στόμα εμβόλιο της πολιομυελίτιδας (OPV). Δεν πρέπει
να δίνεται σε φορείς του HIV και στα άτομα που έρχονται σε στενή επαφή μαζί
τους.

Το εμβόλιο BCG. Δεν συνιστάται πλέον για τους φορείς του HIV στις Ηνωμένες
Πολιτείες.

Αδρανοποιημένα εμβόλια

Οι ασθενείς από τον HIV πρέπει να λαμβάνουν το εμβόλιο της γρίπης σε ετήσια
βάση και κατά προτίμηση πριν από το ταξίδι. Εάν μια κρουαζιέρα πρόκειται να
διαρκέσει περισσότερο από έξι μήνες μετά τον εμβολιασμό, θα πρέπει να χορηγηθεί
και δεύτερη δόση του εμβολίου αμέσως πριν από την αναχώρηση.

Το εμβόλιο του πνευμονιόκοκκου. Είναι απαραίτητη η χορήγησή του. Θα
πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο επανεμβολιασμού, εάν έχουν περάσει πέντε χρόνια
από τη χορήγηση της αρχικής δόσης. Εφόσον πρόκειται για άτομα ηλικίας δέκα ετών
ή νεότερα, θα πρέπει να εξεταστεί η περίπτωση επανεμβολιασμού τους τρία χρόνια
μετά τον αρχικό εμβολιασμό.

Τα εμβόλια του τετάνου και της διφθερίτιδας. Θα πρέπει να είναι απολύτως
τακτοποιημένα. Ακολουθήστε το καθιερωμένο χρονοδιάγραμμα εφαρμογής.

Το ενέσιμο αδρανοποιημένο εμβόλιο της πολιομυελίτιδας (IPV). Πρόκειται
για το μόνο εμβόλιο πολιομυελίτιδας που προτείνεται για άτομα που είναι φορείς
του HIV, καθώς και για τους συγκατοίκους τους. Ακολουθήστε το καθιερωμένο χρονοδιάγραμμα
εφαρμογής του.

Τυφοειδής πυρετός. Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να λάβουν
το αδρανοποιημένο, ενέσιμο εμβόλιο του τυφοειδούς πυρετού.

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β. Θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο
εφαρμογής του εμβολίου κατά της νόσου. Η αντισωμική απάντηση των φορέων του
HIV πρέπει να ελεγχθεί μετά τον εμβολιασμό τους και όσοι δεν έχουν ανταποκριθεί
πρέπει να επανεμβολιαστούν με μία έως τρεις πρόσθετες δόσεις.

Το εμβόλιο κατά της λύσσας. Η ανοσολογική απάντηση για την πρόληψη
της λύσσας μπορεί να είναι ανεπαρκής. Όταν το εμβόλιο δοθεί μετά την πιθανή
έκθεση στον ιό (π.χ., δήγμα ζώου), είναι σημαντικό να ελεγχθεί ο ασθενής για
αντιλυσσικά αντισώματα, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι έχει αναπτύξει επαρκή
ανοσολογική απάντηση.

Τα εμβόλια της ιαπωνικής εγκεφαλίτιδας, του μηνιγγιτιδόκοκκου, της ηπατίτιδας
Α και η υπεράνοση σφαιρίνη. Πρέπει να χορηγηθούν, εάν θεωρηθεί απαραίτητο
με βάση το δρομολόγιο που πρόκειται να ακολουθηθεί.

Το εμβόλιο για τον αιμόφιλο της ινφλουέντζας τύπου β. Δεν συνιστάται
γενικώς στους ενήλικους με λοίμωξη HIV.

Στα πλαίσια του συνήθους ιατρικού ελέγχου σας, πρέπει να κάνετε μια δερμοαντίδραση
Mantoux, ιδιαίτερα πριν από και μετά ένα διεθνές ταξίδι παρατεταμένης διάρκειας
(περισσότερο από ένα μήνα) σε περιοχές με αυξημένο κίνδυνο μετάδοσης της φυματίωσης.

Ο εμβολιασμός παιδιών που είναι μολυσμένα με τον HIV

Στα παιδιά που είναι μολυσμένα με τον HIV προτείνονται ορισμένες συγκεκριμένες
αλλαγές στο κανονικό χρονοδιάγραμμα εμβολιασμού τους:

  • Το εμβόλιο MMR δεν πρέπει να γίνεται σε σοβαρά ανοσοκατεσταλμένα παιδιά
    (αριθμός CD4 <200/ml). Εντούτοις, τα παιδιά που είναι μολυσμένα με τον HIV,
    αλλά δεν έχουν σοβαρή ανοσοκαταστολή, θα πρέπει να λαμβάνουν την πρώτη δόση
    MMR όσο το δυνατόν νωρίτερα, μόλις πλησιάσουν το πρώτο έτος της ηλικίας τους.
    Ιδιαίτερη προσοχή στη χορήγηση χρειάζεται κατά τη δεύτερη δόση του MMR: πρέπει
    να πραγματοποιηθεί ένα μήνα μετά την πρώτη και όχι κατά την έναρξη της σχολικής
    του ζωής.
  • Το εμβόλιο της γρίπης πρέπει να δίνεται σε ετήσια βάση σε όλα τα παιδιά
    που είναι φορείς του HIV ηλικίας >6 μηνών
  • Θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο εφαρμογής του εμβολιασμού κατά της
    ανεμευλογιάς σε παιδιά φορείς του HIV, τα οποία είναι ασυμπτωματικά ή εμφανίζουν
    ήπια συμπτώματα. Τα παιδιά που πληρούν τις παραπάνω προϋποθέσεις θα πρέπει
    να λάβουν δύο δόσεις, ενώ μεταξύ αυτών θα πρέπει να μεσολαβεί διάστημα τριών
    μηνών.

Ακολουθήστε τον τυπικό χρονοδιάγραμμα για το εμβόλιο του αιμοφίλου της ινφλουέντζας
τύπου β και για το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β. Η αντισωμική απάντηση ατόμων με
λοίμωξη HIV θα πρέπει να ελέγχεται μετά τον εμβολιασμό τους κατά της ηπατίτιδας
Β και αν δεν ανταποκρίνονται, θα πρέπει να επανεμβολιάζονται με μία έως τρεις
πρόσθετες δόσεις.

health.in.gr

Ειδήσεις Σήμερα: